АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ЧЕРЕЗ 4-8 ЛЕТ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Васильев Е.В1., Вологжанин Д.А2., Гладышев Д.В1., Ильинский Н.С2., Салухов В.В2., Слесарева Е.Г2., Фишман М.Б3., Щербак С.Г1.

1СПб ГБУЗ «Городская больница №40», 2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 3Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург.

nika_il2@mail.ru

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения в течение последних 35 лет количество людей, страдающих ожирением, удвоилось. В 2015 году 39% населения земного шара в возрасте старше 18 лет имели избыточный вес и 13% страдали от ожирения. Среди возможных методов лечения ожирения наиболее эффективными являются бариатрические оперативные вмешательства (БОВ) (В.В. Евдошенко, А.В. Федоров, 2006; Bennett J.M. et al., 2007).

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 20 пациентов, страдавших ожирением и перенесших 4-8 лет назад БОВ. В группу вошли 6 мужчин и 14 женщин; средний возраст 43,14 ± 9,76 лет (95% ДИ: 37,5;48,8). До выполнения БОВ ожирение 1 ст. имелось у 3 чел. (15%), 2 ст. – у 5 чел. (25%), 3 ст. – у 12 чел. (60%). Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка было выполнено 4 пациентам, лапароскопическая продольная резекция желудка – 11 пациентам, лапароскопическое желудочное шунтирование – 5 пациентам. С целью анализа отдаленных исходов БОВ, пациенты разделялись на следующие группы: выполнившие операцию в период от 4 до 5 лет назад, составившие первую группу – 9 чел. (45%), прооперированные от 5 до 6 лет назад (вторая группа) – 5 чел. (25%), и третья группа - от 6 до 8 лет – 6 чел. (30%).

Результаты. Средняя масса тела (МТ) в группе до операции составляла 122,7±20,2 кг (95% ДИ: 111,5; 133,9), средний ИМТ 41,18±5,64 кг/м2 (95% ДИ: 38,05; 44,3); среднее значение окружности бедер (ОБ) 129,8±14,3 см (95% ДИ: 123,1; 135,4), средняя окружность талии (ОТ) 121,1±13,5 см (95% ДИ: 114,5; 130,2); среднее отношение ОТ/ОБ 1,07±0,087 (95% ДИ: 0,807;0,914).

Через 4-8 лет после проведенной БОВ при повторном исследовании зарегистрированы следующие показатели: средняя МТ после операции составила 97,17±22,48 кг (95% ДИ 85,39;108,9); средний ИМТ 33,16±6,72 кг/м2 (95% ДИ: 29,3;37,05); среднее значение ОБ 119,6±15,6 см (95% ДИ: 110,6; 128,6), средняя ОТ 103,1±17,6 см (95% ДИ: 92,9; 113,2); среднее отношение ОТ/ОБ 0,86±0,092 (95% ДИ: 0,807;0,914).

В среднем снижение МТ отмечалось на 27,45 ±15,89 кг, снижение ИМТ на 7,85±4,1 кг/м2. Пациенты, исходно имевшие 1 ст. ожирения, показали наилучшие результаты лечения – при настоящем обследовании 1 чел. (33,3%) имел нормальную МТ, 2 чел. (66,7%) – избыточную массу тела (ИзбМТ). Из 5 чел. с исходной 2 ст. ожирения в отдаленном периоде 1 чел. (20%) имел ИзбМТ, 3 чел. (60%) – 1 ст. ожирения, у 1 чел. (20%) состоялось увеличение массы тела до 3 ст. ожирения. В группе лиц с изначальной 3 ст. ожирения исходы широко варьировали: ИзбМТ имели 3 чел. (25%), 1 ст. ожирения – 2 чел. (16,7), 2 ст. ожирения – 5 чел. (41,6%) и 3 ст. ожирения выявлена у 2 пациентов (16,7%).

Анализ динамики антропометрических данных в изучаемые периоды после БОВ показал следующие результаты. В первой группе (спустя 4-5 лет) среднее снижение МТ составило 25,45±12,56 кг (ИМТ 6,74±3,47 кг/м2;); во второй группе – 32,95±14,43 Кг (ИМТ 10,68±5,87 кг/м2); в третьей группе – 20,15±10,32 Кг (ИМТ 5,74±3,48 кг/м2). Только у одной пациентки наблюдался набор массы тела выше первоначального значения (100 кг - до операции, 119 – после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка). Следует отметить, что после БОВ пациентка не состояла под медицинским динамическим наблюдением и рекомендации не выполняла.

Применение парного критерия Вилкоксона подтвердило высокую статистическую значимость динамики антропометрических показателей после БОВ: массы тела (р=0,0002), ИМТ (р=0,00039), ОТ/ОБ (р=0,0004).

При этом результаты БОВ были оценены как хорошие 6 пациентами, как удовлетворительные – 12 чел., неудовлетворительные – 2 чел. Сравнение эффективности различных видов БОВ не проводилось в связи с малым количеством выборки.

Выводы. Таким образом, полученные результаты показывают высокую эффективность БОВ как по динамике антропометрических данных, так и по субъективной оценке пациентами. Выявлено, что наибольшая регрессия МТ и ИМТ наблюдалась у пациентов спустя 5-6 лет после БОВ, затем происходило постепенное нарастание МТ. Однако для оценки статистической значимости этой закономерности необходимо увеличение выборки. Отсутствие динамического наблюдения пациентов (с целью контроля снижения массы, корректировки стереотипов пищевого поведения, применения других методов лечения) после БОВ является, по-видимому, негативным прогностическим фактором, ухудшающим отдаленные результаты оперативного лечения. Следует заключить, что данная проблема является недостаточно изученной и требует дальнейшей разработки.

Список литературы.

  • Евдошенко, В.В. Эволюция хирургии ожирения в России / В.В. Евдошенко, A.В. Федоров. – Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2006. – № 1. – С. 28–36.
  • Кривцова, Е.В. Современные позиции бариатрической медицины / Е.В. Кривцова. – Лечащий врач. 2007. – № 6. – С. 76–81.
  • Шихирман, Э. В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ожирения / Э. В. Шихирман, К. В. Пучков. – Московский хирургический журнал. – 2015. – № 1 (41). – С. 29–35.
  • Bennett, J.M. Surgery for morbid obesity / J.M. Bennett, S. Mehta, M. Rhodes. – Postgrad Med J. – 2007. – Vol. 83, № 975. – P. 8–15.
  • Huxley, R. Body mass index, waist circumference and waist:hip ratio as predictors of cardiovascular risk / Huxley R. [et al.] – Eur J Clin Nutr. – 2010. – Vol. 64, №1. – Р. 16–22.