НАРУШЕНИЯ СНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Васильев Е.В1., Вологжанин Д.А2., Гладышев Д.В1., Ильинский Н.С.2, Салухов В.В2., Слесарева Е.Г2., Фишман М.Б3., Щербак С.Г.1

1СПб ГБУЗ «Городская больница №40», 2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 3Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург.

nika_il2@mail.ru

Актуальность. Нарушения сна у больных ожирением являются одним из факторов, снижающих качество жизни пациентов, а также способствующих увеличению потребления пищи и оказывающих негативное влияние на динамику веса в процессе лечения ожирения (Егиев В.Н. с соавт., 2015). Это согласуется с данными зарубежных исследований, подтверждающих ассоциированность расстройств сна с увеличением риска развития ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД2) (R. Killick et al., 2012; A.H. Gifford et al., 2010). Вместе с тем, в литературе нет единого мнения о характере нарушений сна и качества жизни на фоне снижения массы тела пациентов в отдаленные сроки после выполнения бариатрических оперативных вмешательств (БОВ).

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 20 пациентов, страдавших ожирением и перенесших 4-8 лет назад бариатрические оперативные вмешательства (БОВ). В группу вошли 6 мужчин и 14 женщин; средний возраст 43,14 ± 9,76 лет (95% ДИ: 37,5;48,8). До выполнения БОВ ожирение 1 ст. имелось у 3 чел. (15%), 2 ст. – у 5 чел. (25%), 3 ст. – у 12 чел. (60%). Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка было выполнено 4 пациентам, лапароскопическая продольная резекция желудка – 11 пациентам, лапароскопическое желудочное шунтирование – 5 пациентам. Давность выполнения БОВ: в период от 4 до 5 лет назад - 9 чел. (45%), от 5 до 6 лет –5 чел. (25%), от 6 до 8 лет –6 чел. (30%). В протокол обследования входил подробный сбор анамнеза по стандартизированным дескрипторам, а также физикальное обследование (в том числе развернутая антропометрия). Всем пациентам выполнялось обследование с помощью шкалы сонливости Epworth, Берлинского опросника апноэ сна, русской версии опросника «The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey» (MOS SF-36). Для статистической обработки применялись параметры описательной статистики, критерий Шапиро – Уилка, t-критерий Стьюдента, критерий ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. На момент данного исследования нормальная масса тела регистрировалась у 1 чел. (5%), избыточная масса тела - у 6 чел. (30%), ожирение 1 ст. имелось у 5 чел. (25%), 2 ст. – у 4 чел. (20%), 3 ст. – у 4 чел. (20%).

С помощью шкалы Epworth выявлено, что у 2 чел. из обследованной группы (10%) имеется выраженная дневная сонливость, у 8 чел. (40%) – умеренная, у 10 чел. (50%) дневная сонливость отсутствует. Анализ результатов, полученных при помощи Берлинского опросника апноэ сна показал, что 11 чел. (55%) имели низкий риск нарушений дыхания во время сна, у 9 чел. (45%) риск был высоким. Сочетание высокого риска нарушений дыхания во сне, выявленного с помощью Берлинского опросника, и повышенной дневной сонливости (более 8 баллов по шкале Epworth), выявлено у 7 пациентов. ИМТ этих лиц варьировал в широких пределах от 21,9 до 47,5 кг/м2, явной взаимосвязи между динамикой антропометрических показателей и расстройствами сна не установлено.

Результаты исследования качества жизни искомой группы сравнивались с данными средних популяционных значений, представленными Амирджановой В.Н. с соавт. (2008). Статистически значимых различий не выявлено.

С помощью рангового критерия Спирмена выявлены: умеренной силы отрицательная взаимосвязь между оценкой риска по Берлинскому опроснику и шкалой «физический компонент здоровья» опросника MOS SF-36 (rs= -0,56, p<0,05), прямая умеренной силы связь между оценкой риска по Берлинскому опроснику и средним баллом дневной сонливости Epworth (rs=0,606, p<0,05), отрицательная умеренной силы корреляция между оценкой по шкале «физическое функционирование» опросника MOS SF-36 и оценкой по шкале Epworth (rs= -0,43, p<0,05). Регистрировались значимые взаимосвязи и с антропометрическими данными. Обнаружена отрицательная умеренной силы взаимосвязь между оценкой по шкале «физическое функционирование» опросника MOS SF-36 и массой тела (rs= -0,49, p<0,05), а также с ИМТ (rs= -0,44, p<0,05).

Выводы. В отдаленном периоде после БОВ не получено убедительных данных о взаимовлиянии расстройств сна и динамики антропометрических показателей. Показатели качества жизни пациентов, перенесших БОВ, в отдаленном периоде не отличаются от популяционных значений. Установленная отрицательная корреляция между показателями MOS SF-36 как с антропометрическими данными (в частности, массой тела и ИМТ), так и с выраженностью дневной сонливости, позволяет судить о значимом влиянии повышенной массы тела и выраженности расстройств сна на снижение качества жизни пациентов.

Список литературы

  • Амирджанова, В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 / В.Н. Амирджанова [и др.]. – Научно-практическая ревматология. – 2008. – № 1. – С. 36 – 48.
  • Егиев, В.Н. Взаимозависимость показателей качества жизни пациентов, массы тела и сопутствующих заболеваний в различные сроки после оперативного лечения по поводу морбидного ожирения / В.Н. Егиев [и др. ]. – Ожирение и метаболизм. – 2015. – Т. 12, №2. – С. 20-23.
  • Gifford, A. H. Respiratory function in an obese patient with sleep-disordered breathing / A.H. Gifford, J. Leiter, H.L. Manning // Chest. – 2010. – Vol. 138, №3. – P. 704–715
  • Killick, R. Implications of sleep restriction and recovery on metabolic outcomes / R. Killick, S. Banks, P.Y. Liu. – J Clin Endocrinol Metab. – 2012. – Vol. 97, №11. – Р. 3876–90.